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Cómo COVID-19 afecta el cerebro en neuroimagen Accidente cerebrovascular isquémico agudo, hemorragia intracraneal y varias otras anormalidades encontradas en pacientes con coronavirus de estudios radiológicos de imágenes cerebrales Esta es la Figura 2 del artículo en Radiología: encefalopatía aguda. Un hombre de 60 años sin antecedentes de convulsiones que presentan convulsiones. (A-B) Áreas multifocales de hiperintensidad FLAIR en el cerebelo derecho (flechas en A), corteza cingular anterior izquierda y circunvolución frontal superior (flechas en B). (C-D) Difusión restringida en la corteza cingulada anterior izquierda, la circunvolución temporal frontal y media superior (flechas en D) y el cerebelo derecho (flechas en E), consistente con diasquisis cerebelosa. F) No hay depósitos de hemosiderina en secuencias de eco gradiente. Cuatro estudios recientes de radiología, de Nueva York, Italia, Irán y China, muestran cómo COVID-19 (SARS-CoV-2) impacta el cerebro de algunos pacientes infectados. La evidencia acumulada sugiere que un subgrupo de pacientes con COVID-19 grave podría tener un síndrome de tormenta de citoquinas que podría desencadenar accidentes cerebrovasculares isquémicos. También se han encontrado otras anomalías en los estudios de imágenes cerebrales de pacientes con COVID-19. Originalmente se pensó que COVID-19 se parecía a la gripe, con manifestaciones pulmonares de neumonía. Sin embargo, ha quedado claro en los últimos dos meses que el virus también ataca el cerebro, el corazón, los riñones, el sistema vascular, causa respuestas inflamatorias graves, causa tromboembolismo venoso (TEV) y puede causar insuficiencia multiorgánica. Dentro del cerebro, se han observado pacientes con COVID-19 con accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia intracraneal, arteriopatía cerebral focal, encefalopatía hipóxico-isquémica, encefalitis y encefalopatía necrotizante hemorrágica aguda. "Actualmente, tenemos una comprensión mecanicista deficiente de los síntomas neurológicos en pacientes con COVID-19, ya sea que surjan de una enfermedad crítica o de una invasión directa del SARS-CoV-2 en el sistema nervioso central", escribieron los autores del primer estudio, " Imágenes en la enfermedad neurológica de pacientes hospitalizados con COVID-19: un estudio observacional retrospectivo multicéntrico italiano ", que se publicó como una carta de investigación en la revista Radiology. [1] El estudio buscó caracterizar sistemáticamente los síntomas neurológicos y las características de neuroimagen en pacientes hospitalizados con COVID-19 de múltiples instituciones en Italia. Ese país fue el segundo epicentro de la propagación de la enfermedad cuando salió de China en febrero, y al momento de escribir el estudio, Italia tenía 222,104 casos confirmados de COVID-19 y 31,106 muertes. Varios estudios han descrito el espectro de las características de imágenes de tórax de COVID-19, [2] Sin embargo, hasta la fecha, solo unos pocos informes de casos han descrito hallazgos de neuroimagen asociados con COVID-19. [3–8] Este estudio intentó consolidar la neurociencia. imágenes de COVID-19 en un solo documento. De 725 pacientes hospitalizados consecutivos con COVID-19, 108 (15%) tenían síntomas neurológicos agudos que requerían neuroimagen. Es el estudio más grande hasta la fecha de hallazgos de neuroimagen en pacientes con COVID-19 hospitalizados en múltiples instituciones en Italia. Los síntomas neurológicos más comunes fueron alteración del estado mental en 64 (59%) pacientes y accidente cerebrovascular isquémico en 34 (31%) pacientes. Encuentre una lista completa de características para los pacientes con COVID-19 en la Figura 1 de este artículo. De los 108 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, 31 (29%) no tenían antecedentes médicos conocidos y 77 (71%) tenían al menos uno de los siguientes trastornos crónicos: enfermedad coronaria 25 (23%), enfermedad cerebrovascular 15 (14% ), hipertensión 55 (51%) y diabetes 30 (28%). De los 31 (29%) pacientes sin antecedentes médicos conocidos (rango de edad 16-62 años), 10 tenían infartos isquémicos agudos y 2 tenían hemorragia intracraneal. Todas las imágenes se obtuvieron utilizando imágenes de resonancia magnética (IRM) del cerebro y la columna vertebral, realizadas en escáneres de 1.5T con protocolos estandarizados. Para los estudios de contraste, se utilizó Gd-DTPA (0.1 mmol / kg de gadobutrol [Gadovist]). Las exploraciones mostraron que el 47% de los pacientes (51 de 108) tenían anormalidades agudas de neuroimagen. Estos incluyen: • 34 (31% con infartos isquémicos agudos • 6 (6%) hemorragia intracraneal • 2 (12%) trombosis venosa cerebral • 2 (10%) exacerbación de la placa de esclerosis múltiple (EM) • 2 (10%) encefalopatía inespecífica • 2 (10%) síndrome de Guillian-Barré (trastorno raro en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca los nervios) • 1 (10%) síndrome de Miller-Fisher (enfermedad nerviosa adquirida rara con coordinación muscular anormal, parálisis de los músculos oculares y ausencia de reflejos tendinosos. Generalmente precedida por una enfermedad viral). • 1 (5%) síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES). Se caracteriza por dolor de cabeza, convulsiones, estado mental alterado y pérdida visual, y por edema vasogénico de sustancia blanca. • 1 (5%) encefalopatía aguda "Nuestro estudio demostró que las características de neuroimagen de los pacientes hospitalizados con COVID-19 eran variables, sin un patrón específico, pero dominadas por infartos isquémicos agudos y hemorragias intracraneales. También demostramos que el espectro de neuroimagen por RM puede incluir el síndrome de encefalopatía reversible posterior (PRES), hipóxico- encefalopatía isquémica, exacerbación de la enfermedad desmielinizante y patrón cortical inespecífico de la señal hiperintensa T2 FLAIR con difusión de restricción asociada que puede ser causada por toxemia sistémica, viremia y / o efectos hipóxicos ", concluyeron los autores. Los autores también observaron una menor prevalencia de síntomas del sistema nervioso central (SNC) que la experiencia de Wuhan, China [8] (15 frente a 25%). Sin embargo, la prevalencia de accidentes cerebrovasculares isquémicos fue mayor en el estudio italiano (31 frente a 11%). Fuente: ITN

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